6-е НЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО


125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 (7 этаж)  
Спирин Дмитрий Сергеевич +7 965 193 55 82, dmitspirin@rambler.ru (координатор проекта)
 

Регистрация на сайте

Форум  →   Консультация специалиста. Задайте вопросы нашим докторам.  →  фиксированный спинной мозг


В этом разделе Вы можете задать любой вопрос, который касается вашей проблемы. Наши специалисты в максимально короткий срок постараются Вас проконсультировать и скоординировать дальнейшие действия

Добавлено: 24.05.14 12:23:49 #1



Регистрация: 24.05.14
Сообщений: 1

Обратиться по имени

Здравствуте,я сама врач, кардилог реаниматолог.Помогите с обследованием и лечением ребенка, в моем городе нет специальностей по нашему заболеванию.Лечу ребенка почти самостоятельно.Обострения пиелонефритов на фоне нарушения функции мочевого пузыря раз в месяц.Интоксикация изводит.Решения проблемы нет.Установлен диагноз ФИКСИРОВАННЫЙ СПИННОЙ МОЗГ.Возимитесь за нас,если в вашей клинике проводится лечение по данному поводу с использованием федеральных квот или без них.
Сементовская Анна Евгеньевна 20.02.2012года рождения. Проживает по адресу : республика Коми г. Воркута ,ул. Гагарина 12 а-60. Сот тел 89121746085 .почта papaverinl@mail.ru.

Диагноз: Врожденный порок развития пояснично - крестцового отдела позвоночника.Синдром фиксированного спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь(гипорефлекторный)ПМР 3 ст слева, состояние после ЭКР. Подвздошная дистопия правой почки. Хроническая ,вторичная ИМВП.
Жалобы:Выраженное затруднение при мочеичпускании (выраженное натуживание в выделением небольшого количества кала),частое, порциями от 20 до 110 мл.Вальгусная установка стопы.
Анамнез: Ребенок от второй беременности(первая беременность в 2008 году- замершая беременность на в 8-9 недель).На фоне ОФФ, хронического пиелонефрита, ВСД, угроза прерывания на всем протяжении беременности; первых срочный родов на сроке 40 недель. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.Масса при рождении 2950г,рост-49 см.
Выписана на участок на 7 сутки с диагнозом: АЗВУР 2 степени, неонатальная желтуха. Аномалия развития правой почки.
В возрасте 10 дней направлена в ОПН ДГБ. Выписана с диагнозом .АЗВУР 2 степени, гипертрофический вариант, восстановительный период. Церебральная ишемия 1 степени, синдром угнетения, восстановительный период. Неонатальная желтуха, регресс. ИМВП.
УЗИ почек от 07.03.2012.:без анатомических изменений размер правой почки 4,3х1,8,левой 5,9х2,2.Паренхима дифференцирована. Собирательный комплекс не расширен. Ширина правой лоханки-1 мм, левой -2 мм.
В мае 2012 года ребенок вывезен в отпуск в Белгородскую область. С начала сентября у отмечается выраженное беспокойство во время акта мочеиспускания. С 30.09.2012г. отмечается подъём температуры тела до фебрильный цифр. Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу. В анализе мочи лейкоцитурия до 20 в п/з. В анализе крови до 20 лейкоцитов. Переведена в ДГБ с диагнозом ИМВП. На УЗИ выявлен гидронефроз обеих почек .Проведена в/в урография обеих почек. Консультирована урологом ДОКБ 18.10.2012г.Для дальнейшего лечения и обследования переведена в хирургическое отделение ДОКБ г. Белгорода. При обследовании выполнено: В/в урография от 24.10.2012г. на серии № 003806 экскреторных урограмм, выполненных по специальной методике при в/в введения омпиака 300 в размере 16 мл на 5, 10 и 15 минутах с ортостатической позой ,на отсроченной R-ме через 40 минут, определяются неравномерно, своевременно и достаточно интенсивно контрастированные полостные системы обеих почек в типичном месте. Справа ЧЛС без грубых видимых органических изменений, с признаками удвоения ЧЛС. Правая почка расположена на уровнеЛ2- Л4. Мочеточник справа по цистоидному типу, обычного диаметра. Выведение контраста справа своевременно. ЧЛС с признаками гидронефротической трансформации справа, с горизонтальным уровнем депонированного контраста в полостных структурах при ортопробе, с признаками ротации. Мочеточник слева расширен, умеренно извитой. Выведение контраста замедленно. Цистоскопия от 26.10.2012г. расположены типично. Правое без особенностей ,левое-зияет. Трабекулярное строение стенки мочевого пузыря.
Цистография от 25.10.12г.признаки активно пассивного рефлюкса 2-3 степени слева. Мочеточник слева расширен с признаками гидронефротической деформации структурных элементов ЧЛС. Мочевой пузырь имеет башенную форму, гипотоничен, без видимых дефектов наполнения(нейрогенный мочевой пузырь).
Установлен уретральный катетер .Через 2 недели катетер удален после чего отмечается подъём температуры тела до 40,8.Ребенок госпитализирован в педиатрическое отделение ДОКБ г.Белгорода Проводимая терапия цефабол, амписид, феррум –лек, продленная катетеризация. Выписан домой 26.11.2012.26.11.2012г катетер удален.10,12,2012г отмечается острая задержка мочи до 4 часов, установлен катетер фолея 10,0. Направлен в г.Воркута для решения вопроса о дальнешей тактики ведения по месту жительства.
С 31.12.2012г. по 10.01.2013 г. Находилась на лечении в ОПН ГБУЗРК «ВоркутинскойДБ» с обострением хронического пиелонефрита.
Находилась на лечении и обследовании в урологическом отделении ДРБ г. Сыктывкара с 27.01.2013г по 15.02.2013г.Выставлен диагноз: ПМР 3 степени слева.ЭКР слева от 8.02.2013г.Вторичная ИМП, рецидивирующее течение. Подвздошная дистопия правой почки.
Повторная госпитализация в в урологическое отделение ДРБ г. Сыктывкара с 7.06.2013 по 14.06.2013 выставлен диагноз. ПМР 3 степени слева .Состояние после ЭКР.Нейрогенный мочевой пузырь? Рекомендовано проведение МРТ. Дриптан 5 мг 1/3 табл 2 р/д.Фуромаг, Пикамилон, Канефрон.
МРТ от 09.09.2013г.Результаты исследования: Исследование выполнено в трех стандартных последовательностях саггитальной и аксилярной ,корональной.
Мочевой пузырь увеличен в размерах 122х113х40 мм. Спинной мозг в зоне сканирования однородного МР сигнала. Выпрямление поясничного лордоза, высота отснятых позвонков не снижена,сигнал от межсуставных дисков не снижен. дорсальные протрузии до 3 мм в сегментах L4-L5,,L5-S1,паравертебральные мягкие ткани не изменены. Обызвестления передней и задней продольной связки на исследуемом уровне не выявлено. Определяется удлинение расширение дистального отдела сигмовидной кишки.
Заключение:МРТ признаки нейрогенного мочевого пузыря, состояние после эндоскопической коррекции ПМР, долихосигмы, признаки дорсальных протрузий L4-L5,L5-S1. (данные МРТ прилагаются).
С 11.04.2014г.Отмечается резкое снижение диуреза до 200,0 мл в сутки(мочеиспускание малыми порциями от 10 до 30 мл).При проведении УЗИ почек от 12.04.2014г.Гидрокаликоз 1-2 ст обеих почек. Обращает на себя внимание большие формы мочевого пузыря выше пупка .С целью опорожнения мочевого пузыря проводилась катетеризация мочевого пузыря обьем выделяемой мочи 150,0-200,0 мл.13.04.2013г.острая задержка мочи до 5 часов установлен катетер фолея 8,0.В ОАМ отмечается лейкоцитурия до 200 в п/з,бактериурия +++, в ОАК гемоглобин 94 г/л,лейкоцитоз.проводимая терапия:супракс,фурагин,канефрон.
Целью проведения дообследования и определения дальнейшей тактики ведения пациентка направляна в нейрохирургическое отделение ДРБ г Сыктывкара.Гоститализация с 28.04.2014г. по 06.05.2014г.Проведено обследование:ЭЭГ: Диффузная дезорганизация корковой ритмики.Очаговой патолгии и истинной эпиактивности не выявленно.Общемозговые изменения ирритативного характера.ЭХОКС Смещения срединных структур мозга нет. ЭНМГ с н/к При стимуляции n.n.peroneus,n.n.tibialis,амплитуды М ответов в норме.СПИ в пределах нормы.Диагноз. Врожденный порок развития пояснично - крестцового отдела позвоночника.Синдром фиксированного спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь(гипорефлекторный)ПМР 3 ст слева, состояние после ЭКР. Подвздошная дистопия правой почки. Хроническая ,вторичная ИМВП.Рекомендации при выписке:ЛФК,массаж,физиолечение на область ПКОП.Пикамилон 20 мг 2 раза в сутки.Нейромулбтивит ? табл. 2 раза в сутки.Госпитализация в отделение нейрохирургии в сентябре 2014г. Переведена в отделение уронефрологии для дальнейшего обследования и лечения.(госпитализация с 06.05.2014 по 15.05.2014г)В отделении проводилась периодическая катеризация мочевого пузыря ,остаточная моча после мочеиспускания от 15 до 70 мл.Рекомендации при выписке :Оформления инвалидности по м/ж(получение одноразовых любртцированных катетеров)Периодическая катеризация 4 раза в день.Фурагин ? таблетки на ночь ,элькар ,пикамелон,канефрон,дриптан.В настоящий момент ИМВП в моче лейкоцитов более 200 ,в ОАК лекоцитоз 20 10*9,гмоглобин 91г/л.Температура тела 39.Проводимая терапия супракс 8 мг/кг,фурагин,канефрон,пикамилон 20мг 2 раза в день,нейромультивит 1/4 табл 2 раза в день периодическая катеризация остаточной мочи.

Добавлено: 22.06.18 17:30:26 #2

GansiorTego (Гость)

Обратиться по имени

Ремонт компьютеров и ноутбуков Раменское Жуковский

Создать новую тему Ответить

Всего тем: 1274
Всего сообщений: 4452
Всего зарегистрированных пользователей: 1607
Последний зарегистрированный пользователь: furlaja
Коллектив 6-ого нейроонкологического отделения НИИ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 (7 этаж)  
+7 965 193 55 82 (координатор проекта)
Работает на Amiro CMS - Free